Colite Ulcerosa Aguda Grave com 6 ou Mais Evacuações Diárias: O Que Fazer Quando os Corticosteroides Intravenosos Não Funcionaram
Pacientes hospitalizados com colite ulcerosa aguda grave que não respondem adequadamente à terapia corticosteroide intravenosa de primeira linha precisam de um próximo passo claramente definido. Este protocolo aborda essa transição específica — quando os objetivos de resposta não foram atingidos e a escalada está indicada.
O Cenário Clínico
A CU aguda grave é definida como 6 ou mais evacuações diárias acompanhadas de pelo menos um sinal sistêmico de toxicidade: taquicardia, febre, anemia (hemoglobina <10,5 g/dL) ou VHS elevado (>30 mm/h).
Quando o Tratamento Anterior Não Funcionou
Os pacientes neste cenário foram inicialmente tratados com corticosteroides intravenosos. A resposta é monitorada ao longo de 3 a 5 dias utilizando frequência de evacuações, sangramento retal e proteína C-reativa. Quando esses objetivos não são alcançados — a frequência de evacuações não diminui, o sangramento retal persiste ou a PCR não cai — a escalada para terapia de resgate torna-se necessária.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Geral Parcial)
Pacientes que falham aos corticosteroides intravenosos são candidatos à terapia de resgate médica intravenosa. Fatores específicos do paciente determinam qual agente é selecionado e como a abordagem é individualizada — o protocolo completo detalha os agentes, os critérios de seleção e os requisitos de monitoramento.
Objetivos de Resposta
O alvo é uma resposta clínica até o dia 7: diminuição da frequência de evacuações, ausência de sangramento retal e queda da proteína C-reativa.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC failing to adequately respond to intravenous corticosteroids (IVCS) by 3 days, we recommend medical rescue therapy with infliximab or cyclosporine.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
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