Tratamento da Colite Ulcerativa com 6 ou Mais Evacuações Diárias (Apresentação Aguda Grave)
Cenário Clínico
A colite ulcerativa aguda grave (CUAG) é uma emergência médica que requer manejo hospitalar imediato. É definida por uma frequência de evacuações acentuadamente elevada, combinada com sinais sistêmicos objetivos de toxicidade — distinta das exacerbações moderadas ou ambulatoriais da doença.
Critérios Diagnósticos para CUAG
Este protocolo se aplica quando um paciente com colite ulcerativa apresenta 6 ou mais evacuações diárias acompanhadas de pelo menos um dos seguintes sinais sistêmicos de toxicidade:
- Taquicardia
- Febre
- Anemia — hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL
- Marcadores inflamatórios elevados — VHS acima de 30 mm/h
Abordagem Terapêutica (Visão Geral)
A estratégia primária de indução para pacientes hospitalizados com CUAG centra-se em corticosteroides intravenosos, combinados com tromboprofilaxia farmacológica. Quando co-infecções específicas são identificadas, a terapia antimicrobiana direcionada é incorporada sem interromper o tratamento primário. O esquema completo — incluindo seleção do agente, cronograma, manejo de co-infecções e protocolo de avaliação de resposta — é detalhado no protocolo estruturado completo.
Objetivos do tratamento: Redução da frequência de evacuações, ausência de sangramento retal e queda da proteína C-reativa — avaliados ao longo de 3 a 5 dias de terapia.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000003463
ASUC is defined as the presence of 6 or more bowel movements daily accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated inflammatory markers (ESR >30 mm/hr).
In patients with ASUC, we recommend a total of 60 mg/d of methylprednisolone or hydrocortisone 100 mg 3 or 4 times per day to induce remission.
In patients with ASUC, we recommend pharmacologic DVT prophylaxis as compared with no prophylaxis to prevent VTE.
Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin should be given to all hospitalized patients with acute colitis.
Treatment of CDI in hospitalized patients with ASUC should follow the Infectious Disease Society of America Guidelines, which suggest vancomycin or fidaxomicin first-line therapy.
When treating CMV colitis, the most commonly studied agent is ganciclovir, administered initially intravenously and subsequently orally for a 14-day course, with a response rate around 70%.
Oral therapy with valganciclovir may also be appropriate in selected patients.
Response in patients with acute severe UC should be monitored using stool frequency, rectal bleeding, physical examination, vital signs, and serial CRP measurements.
Response to IVCS is usually apparent within 3–5 days of initiation and additional response after 7 days is unlikely.
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