Tratamento de Febre Entérica Grave ou Complicada Quando a Terapia Oral Não Pode Ser Tolerada
Pacientes com febre entérica grave ou complicada que são incapazes de receber tratamento oral — devido a vômitos persistentes, diarreia grave ou complicações intestinais e extra-intestinais — requerem manejo parenteral. Este protocolo se aplica especificamente quando o organismo infectante não é suscetível à ciprofloxacina.
Cenário Clínico
A febre entérica grave abrange pacientes com doença grave e aqueles que desenvolvem complicações intestinais (como perfuração ou sangramento) ou complicações extra-intestinais. Quando a via oral não é viável — e quando os testes de suscetibilidade excluem a ciprofloxacina — uma abordagem intravenosa direcionada é necessária desde o início.
Abordagem Terapêutica
O manejo é fundamentado na terapia com cefalosporina intravenosa, mantida por um período definido e transitada para um agente oral adequado assim que o paciente tiver apresentado melhora clínica. Em pacientes com deterioração neurológica grave ou choque, a terapia corticosteroide concomitante é uma consideração adicional. As complicações intestinais — incluindo perfuração e peritonite — requerem intervenções específicas adicionais além do tratamento antimicrobiano isolado.
References
- Severe enteric fever, patients unable to tolerate oral treatment due to vomiting and/or severe diarrhoea, and/or patients with intestinal/extra-intestinal complications typically require hospitalisation and parenteral antimicrobial treatment.
- Not susceptible to ciprofloxacin, but susceptible to ceftriaxone.
- Intravenous ceftriaxone/cefotaxime or ciprofloxacin (intravenous or oral) is recommended as empiric treatment for severe and complicated enteric fever in South Africa.
- Once patients have clinically improved, treatment can be completed with appropriate oral antibiotics (e.g. oral ciprofloxacin or azithromycin, depending on the antimicrobial susceptibility profile).
- Data are limited, but concurrent treatment with high-dose dexamethasone should be considered for patients with severe enteric fever with delirium, obtundation, coma or shock.
- In patients with severe enteric fever with intestinal perforation and peritonitis, surgical intervention is recommended.
- Intestinal bleeding, perforations or ulcerations are life-threatening and may require immediate fluid resuscitation, surgical interventions and broad-spectrum antimicrobial coverage for polymicrobial peritonitis.