Este protocolo aplica-se a pacientes com acidose tubular renal tipo IV nos quais o esquema de primeira linha estabelecido com diuréticos de alça combinados a bicarbonato de sódio oral não manteve os alvos metabólicos necessários. Ele define o próximo passo estruturado para este cenário específico de falha.
A linha de tratamento anterior utilizou diuréticos de alça combinados com bicarbonato de sódio oral (NaHCO₃) — com bicarbonato oral administrado para manter o HCO₃⁻ sérico dentro da faixa normal em pacientes cujo bicarbonato ficou abaixo do limiar de tratamento.
A escalada para este protocolo é indicada quando essa abordagem não consegue atingir a manutenção do bicarbonato sérico na faixa normal e uma redução significativa na concentração sérica de potássio.
Os alvos para esta linha incluem uma redução significativa na concentração sérica de potássio e um aumento mensurável na concentração sérica de bicarbonato.
For patients with hyperkalemic type 4 RTA, there are newer K⁺-binding agents available (i.e., patiromer and sodium zirconium cyclosilicate [SZC]), which can be used to treat hyperkalemia and improve acidosis.
SZC has also been associated with significant increases in serum HCO₃⁻ concentrations by approximately 2 mmol/L versus placebo during the initial 48-h treatment period and 2–3 mmol/L during maintenance therapy for 1 month, regardless of CKD stage.