Adultos com 18 anos ou mais com meningite tuberculosa que também apresentam coinfecção por HIV constituem uma população clínica distinta, na qual as decisões terapêuticas requerem consideração cuidadosa e individualizada. A presença de coinfecção por HIV influencia diretamente a forma como a base de evidências padrão é aplicada.
Este protocolo abrange adultos hospitalizados com meningite tuberculosa confirmada e infecção por HIV concomitante. As evidências atuais sustentam uma postura de recomendação específica para este grupo: orientações que se aplicam com recomendação forte em indivíduos sem HIV apresentam apenas recomendação fraca para pessoas vivendo com HIV, refletindo maior grau de incerteza. Cada decisão terapêutica deve, portanto, ser individualizada.
Quando ocorre uma reação paradoxal ou síndrome inflamatória de reconstituição imune (IRIS) nesse contexto, o protocolo estruturado aborda o manejo com corticosteroides como intervenção central. A abordagem inclui orientações específicas sobre quando e como intensificar ou prolongar a corticoterapia, além da consideração de opções imunomoduladoras adicionais nos casos refratários.
Conditions: Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis. Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
Treatment: Increase or prolong corticosteroids; in refractory cases consider other immunomodulating agents (eg, anti-TNF, thalidomide, or anakinra). Expert opinion recommends using high-dose corticosteroids initially, tapering slowly according to symptom resolution.
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0