Tratamento da Meningite Tuberculosa em Adultos (Idade 18+) Sem Coinfecção pelo HIV
Cenário Clínico
Este protocolo aborda adultos hospitalizados com idade igual ou superior a 18 anos que apresentam meningite tuberculosa na ausência de coinfecção pelo HIV. O status do HIV é um fator decisivo tanto na seleção da terapia quanto na força das evidências que apoiam tratamentos adjuvantes específicos nessa população.
Condições Definidoras
Idade ≥ 18 anos
Sem coinfecção pelo HIV
As evidências que apoiam este esquema são classificadas como de alta certeza com uma recomendação forte especificamente para indivíduos sem HIV. Para pessoas vivendo com HIV, aplica-se uma avaliação separada caso a caso.
Abordagem Terapêutica
O manejo envolve o início de um esquema combinado multidrogas antituberculose, com um agente adicional incorporado no início para pacientes com risco elevado de resistência. Após a fase de indução inicial, a terapia é reduzida para um esquema de continuação com dois medicamentos para completar o curso completo do tratamento. A terapia corticosteroide adjuvante é administrada concomitantemente, com um esquema de redução gradual, juntamente com suplementação de piridoxina e cuidados de suporte abrangentes.
O esquema completo — agentes específicos, sequenciamento, dosagem, duração e modificações ajustadas para resistência — está disponível no protocolo completo.
References
DOI: 10.1016/S1473-3099(25)00364-0
- Population: adults in hospital requiring treatment for tuberculous meningitis.
- Is there HIV co-infection? High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV; high certainty of evidence, weak recommendation for use in people living with HIV so the decision to use should be made on a case-by-case basis.
- Adults: RHZE with quinolone if at high risk of isoniazid resistance.
- Step down to rifampicin and isoniazid after 2 months; complete 9–12 months of anti-tuberculosis therapy.
- High certainty of evidence, strong recommendation for use in individuals without HIV.
- Pyridoxine (B6) supplementation.
- Oxygen, fluid balance, temperature, blood pressure; nutrition: swallow assessment and oral or nasogastric feed; mobility: pressure-relieving mattress, thromboembolism prevention.