Tratamento da Tuberculose de Ossos ou Articulações em TB Resistente à Rifampicina ou Multirresistente
Quando a tuberculose afeta tecido ósseo ou articular no contexto de doença resistente à rifampicina (TB-RR) ou multirresistente (TB-MDR), os esquemas de primeira linha padrão não são adequados. O envolvimento osteoarticular na TB-MDR/RR constitui um cenário clínico distinto e complexo, que exige uma estratégia de tratamento específica.
Este protocolo aplica-se a pacientes com tuberculose resistente à rifampicina ou multirresistente confirmada que apresentam envolvimento osteoarticular (ósseo ou articular). A TB osteoarticular é classificada como TB extrapulmonar grave, juntamente com a TB miliar, a meningite tuberculosa e a TB pericárdica. Os casos deste tipo frequentemente requerem esquemas terapêuticos mais prolongados e cuidados em regime de internamento.
O tratamento requer um esquema individualizado, exclusivamente oral e de maior duração. Os agentes são selecionados a partir de grupos de fármacos priorizados por eficácia, sendo a composição específica determinada pelo perfil de suscetibilidade de cada paciente e pelos agentes disponíveis.
A estrutura completa do esquema terapêutico — incluindo quais os grupos de agentes aplicáveis, a forma como são combinados e os critérios de seleção por grupo — está detalhada no protocolo completo.
Severe extrapulmonary TB: presence of miliary TB, TB meningitis, osteoarticular or pericardial TB.
These cases often necessitate longer regimens, inpatient care and, where there is CNS involvement, the inclusion of additional medicines with demonstrated efficacy in penetrating the blood–brain barrier.
In multidrug- or rifampicin-resistant tuberculosis (MDR/RR-TB) patients on longer regimens, all three Group A agents and at least one Group B agent should be included to ensure that treatment starts with at least four TB agents likely to be effective, and that at least three agents are included for the rest of the treatment if bedaquiline is stopped.
If only one or two Group A agents are used, both Group B agents are to be included. If the regimen cannot be composed with agents from Groups A and B alone, Group C agents are added to complete it.
The total length of a long treatment regimen is 18 to 20 months.
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