Qual É o Tratamento Cirúrgico para a Neuralgia do Trigêmeo Quando o Tratamento Medicamentoso É Insuficiente?
Cenário Clínico
A neuralgia do trigêmeo (CID-11 8B82.0) caracteriza-se por dor facial intensa e episódica ao longo da distribuição do nervo trigêmeo. Quando o tratamento medicamentoso isolado não proporciona controle adequado, a intervenção cirúrgica torna-se a próxima consideração. A escolha do procedimento é orientada pelos achados de imagem e pela aptidão geral do paciente para a cirurgia.
Tratamento Cirúrgico — Visão Geral
As opções cirúrgicas variam desde procedimentos abertos direcionados à anatomia neurovascular até alternativas minimamente invasivas e não invasivas. O protocolo estruturado define qual abordagem é adequada com base nos achados de imagem por RM e na adequação do paciente — e abrange tipos adicionais de procedimentos além dos mais amplamente conhecidos.
Os critérios completos de seleção de procedimentos, sequenciamento e pontos de decisão estão disponíveis no protocolo completo.
References
- Microvascular decompression (MVD) should be considered in those patients with neurovascular compression on imaging, and who are fit to undergo a general anaesthetic.
- Some neurosurgeons will carry out internal neurolysis ('nerve combing') if no vascular compression is found at the time of the surgery.
- Percutaneous neuroablative procedures at the Gasserian ganglion level — includes radiofrequency thermocoagulation, balloon compression and glycerol rhizolysis.
- Neuroablative treatments should be the preferred surgical intervention if MR imaging does not demonstrate any neurovascular compression and medical management is insufficient.
- Stereotactic Radiosurgery (SRS) — radiosurgery for TN unlike other surgical interventions is minimally invasive, does not require sedation or general anaesthesia and is typically performed as a day case procedure.
- SRS is considered a primary alternative to the invasive surgical techniques and has been found to be safe according to national guidelines.
- Peripheral procedures — these procedures involve treating the terminal branches of the trigeminal nerve, and hence depend on accurate assessment of which nerve branch is acting as the trigger area.
- The relevant nerve branch can then either be injected with alcohol, or surgically exposed and treated with cryotherapy or neurectomy.
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