Traqueobronchomalácia: Quando a Aortopexia / Traqueobroncropexia Anterior Não Alcançou Patência Adequada das Vias Aéreas
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com traqueobronchomalácia que foram submetidos a suporte cirúrgico anterior das vias aéreas e não atingiram o limiar de patência exigido — indicando que uma linha adicional de manejo é necessária.
Linha Anterior — Condição de Falha
A abordagem anterior — aortopexia e traqueobroncropexia anterior (suporte e sutura da parede anterior da traqueia e/ou brônquios principais ao esterno e à parede torácica anterior, sob orientação broncoscópica direta) — não alcançou patência das vias aéreas superior a 50% a −50 mmHg de sucção (manobra de Munoz). O não atingimento desse objetivo é o critério de escalonamento para o protocolo atual.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Parcial)
O próximo passo envolve um procedimento definitivo das vias aéreas que aborda tanto a mecânica das vias aéreas quanto a depuração de secreções. É reservado para pacientes nos quais as intervenções anteriores foram esgotadas e a avaliação risco–benefício sustenta seu uso. O esquema estruturado completo está disponível por meio do protocolo.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- In the past, tracheostomy and long-term medical ventilation was the mainstay surgical approach in patients with severe TBM.
- The utility of the tracheostomy is to provide a mechanism for the delivery of positive airway pressure, secretion suctioning and removal, and a degree of airway stenting.
- Thus, this approach should be avoided if possible and reserved as a last resort in highly selected patients with life-threatening airway obstruction who have failed other therapeutical strategies or in whom the risk-benefit analysis points to tracheostomy placement.
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