Tratamento para Traqueobroncomalácia Após Terapia Médica Máxima Não Ter Alcançado Controle Adequado
Este protocolo aborda o próximo passo clínico para pacientes com traqueobroncomalácia (TBM) nos quais um curso completo de terapia médica máxima não conseguiu atingir as metas de controle necessárias.
A terapia médica máxima voltada para a otimização da depuração mucociliar incluiu: brometo de ipratrópio (Atrovent®), solução salina nebulizada, higiene pulmonar e fisioterapia respiratória, corticosteroides inalatórios, antibióticos precoces para infecções respiratórias ativas e controle do refluxo gastroesofágico (RGE).
Metas não alcançadas: secreções das vias aéreas e infecções respiratórias controladas; nutrição adequada com pelo menos duas semanas de balanço nitrogenado positivo e crescimento apropriado.
O objetivo é a melhora significativa da TBM sintomática, avaliada pela resposta da patência das vias aéreas sob sucção controlada (manobra de Munoz). Limiares de resposta específicos e critérios de avaliação estão definidos no protocolo completo.
Quando a otimização médica é insuficiente, as evidências apoiam um procedimento cirúrgico — traqueobroncoplexia posterior — abordando a parede posterior da traqueia e/ou brônquios principais sob orientação broncoscópica intraoperatória direta. Detalhes operatórios completos, critérios de seleção de pacientes e o algoritmo de decisão completo estão disponíveis apenas no protocolo estruturado abaixo.
References
DOI: 10.1016/j.sempedsurg.2021.151062
- Posterior tracheobronchopexy is the most common first procedure for posterior intrusion type TBM.
- The anesthesia team then inserts the flexible bronchoscope, and the posterior tracheobronchopexy is performed by passing autologous pledgeted (often pleura) polypropylene sutures (Prolene®) into but not through the posterior membrane of the trachea and/or main bronchi and securing them to the anterior longitudinal spinal ligament.
- Symptomatic TBM typically improves following posterior tracheobronchopexy, even in those who have a minor degree of anterior compression (less than 50%).
- Our goal is greater than 50% airway patency at minus 50mmHg suction applied to the airways.