Este protocolo aborda a infecção fulminante por Clostridioides difficile com leucocitose superior a 15 × 10³/µL, acompanhada de choque, sepse, falência de múltiplos órgãos, íleo ou megacólon — a apresentação mais grave e com risco de vida da ICD.
O manejo médico inicial da colite fulminante por C. difficile — incluindo a suspensão dos antibióticos desencadeantes, ressuscitação para choque, vancomicina oral, metronidazol IV e enemas retais de vancomicina — não conseguiu atingir os objetivos necessários: resolução do choque e redução da contagem de leucócitos.
Este protocolo define o próximo passo quando esse limiar de falha é ultrapassado.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
Severe complicated or fulminant C. difficile infection is defined by leukocytosis greater than 15 × 10³/µL with associated shock, sepsis, multiorgan failure, ileus, or megacolon.
The operative procedure of choice is a subtotal abdominal colectomy with end ileostomy, typically via an open approach given the severity of illness in this patient population.
There is some evidence to suggest that loop ileostomy with antegrade antibiotic lavage can serve as a colon-sparing alternative to subtotal colectomy.
This technique involves a laparoscopic creation of a loop ileostomy followed by antegrade lavage of polyethylene glycol solution via the ileostomy followed by antibiotic lavage with vancomycin and IV antibiotics.