Tratamento do Megacólon Tóxico na Colite Ulcerosa Grave Aguda com Mais de Seis Evacuações Sanguinolentas por Dia
Este protocolo abrange o manejo do megacólon tóxico desenvolvido no contexto de colite ulcerosa grave aguda — uma apresentação definida pela alta frequência de evacuações sanguinolentas associada a sinais sistêmicos de toxicidade.
Cenário Clínico
A colite ulcerosa grave aguda apresenta-se com mais de seis evacuações sanguinolentas por dia acompanhadas de pelo menos um sinal sistêmico de toxicidade: taquicardia, febre, anemia (hemoglobina abaixo de 10,5 g/dL) ou marcadores inflamatórios acentuadamente elevados (VHS superior a 30 mm/h ou PCR superior a 30 mg/L).
Abordagem Terapêutica
A intervenção cirúrgica é o tratamento indicado neste contexto — um procedimento baseado em colectomia é a operação de escolha, com opções cirúrgicas alternativas específicas disponíveis para pacientes em circunstâncias clínicas selecionadas.
References
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- Patients with severe medically refractory ASUC, TM, massive hemorrhage, or colonic perforation should undergo surgical therapy.
- The operation of choice continues to be subtotal abdominal colectomy with end ileostomy.
- To prevent rectal stump dehiscence and leak, most surgeons elect to leave a transanally placed rectal tube for decompression.
- While decompressive procedures alone carry a significant morbidity when compared with subtotal colectomy and end ileostomy, a Turnbull blowhole colostomy can be considered in patients with prohibitive comorbidities, a hostile abdomen, or a pregnant patient with acute severe colitis.
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
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