Megacólon tóxico
ICD-10 K59.3 · ICD-11 DB32.20

Manejo de Resgate para Colite Ulcerativa Aguda Grave Quando os Corticosteroides Intravenosos Falharam

Cenário Clínico

Este protocolo aplica-se a pacientes com colite ulcerativa aguda grave que apresentam mais de seis evacuações sanguinolentas por dia, além de pelo menos um sinal sistêmico de toxicidade: taquicardia, febre, anemia (hemoglobina <10,5 g/dL), ou VHS elevada (>30 mm/h) ou PCR (>30 mg/L) — que não responderam à corticoterapia intravenosa inicial.

Tratamento Anterior — Critérios de Resposta Não Atingidos

Corticosteroides intravenosos (metilprednisolona ou hidrocortisona) foram administrados como medida de resgate inicial. Entre o 3º e o 5º dia de tratamento, o paciente não atingiu a resposta esperada: as evacuações permaneceram em oito ou mais por dia, a PCR permaneceu em 45 mg/L ou acima, a VHS permaneceu em 75 mm/h ou acima, a febre persistiu ou havia dilatação colônica nos exames de imagem. O não cumprimento desses critérios aciona a escalada para a próxima linha de tratamento.

Abordagem de Resgate de Segunda Linha

Quando os corticosteroides IV não atingem os desfechos acima, a terapia de resgate médico com um agente intravenoso torna-se o próximo passo — com a escolha entre as opções disponíveis orientada pelo médico assistente. Os critérios completos de seleção, o algoritmo de dosagem e os alvos de monitoramento constam no protocolo estruturado completo.

Acesso Imediato a Esquemas Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3

Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as "fulminant" or "toxic" colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.

If patients fail to respond by 3 to 5 days of steroid therapy, medical rescue should be initiated using either infliximab or cyclosporine.

At this time, randomized control trial data show similar efficacy and complication profiles of each medication, and therefore selection is provider dependent.

View source ↗