Tratamento do Megacólon Tóxico na Colite Ulcerativa Aguda Grave com Mais de Seis Evacuações Sanguinolentas por Dia
Cenário Clínico
A colite ulcerativa aguda grave (CUAG) — historicamente denominada colite “fulminante” ou “tóxica” — apresenta-se com mais de seis evacuações sanguinolentas por dia acompanhadas de pelo menos um sinal sistêmico de toxicidade:
- Taquicardia
- Febre
- Anemia (hemoglobina <10,5 g/dL)
- VHS elevado (>30 mm/h) ou PCR (>30 mg/L)
Abordagem Terapêutica — Visão Geral Parcial
A pedra angular do tratamento clínico neste contexto é a corticoterapia intravenosa, combinada com medidas de suporte essenciais para estabilizar o paciente.
O protocolo completo — incluindo seleção de medicamentos, doses, sequenciamento e o algoritmo de manejo completo — está no protocolo estruturado abaixo.
Metas do Tratamento
A resposta é avaliada entre o 3º e o 5º dia de tratamento. Resposta adequada é definida por redução significativa das evacuações diárias, normalização dos marcadores inflamatórios (PCR e VHS), resolução da febre e ausência de dilatação cólica.
References
DOI: 10.1186/s13017-021-00362-3
- Acute severe ulcerative colitis (ASUC), historically referred to as “fulminant” or “toxic” colitis, represents a severe form of acute colitis involving more than six bloody stools per day accompanied by at least one systemic sign of toxicity including tachycardia, fever, anemia (hemoglobin <10.5 g/dL), or elevated erythrocyte sedimentation rate (ESR) greater than 30 mm/h.
- The mainstay of medical management of ASUC is intravenous (IV) corticosteroids.
- In addition, patients with ASUC should receive IV hydration/resuscitation, electrolyte replacement as indicated, deep vein thrombosis (DVT) prophylaxis, blood transfusions as needed, and total parenteral nutrition if malnourished.
- More than eight bowel movements per day on day 3 of corticosteroid treatment or three to eight bowel movements along with a C-reactive protein (CRP) greater than 45 mg/L predicted colectomy in 85% of patients.
- Additionally, the presence of hypoalbuminemia, colonic dilation, ESR greater than 75 mm/h, and fever greater than 38°C predicted failure of steroids.
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