Tinea Capitis por Microsporum — Quando o Itraconazol Oral Não Alcançou Clearance Micológico

Este protocolo aplica-se a pacientes com tinea capitis nos quais a micologia ou cultura do couro cabeludo confirmou uma espécie de Microsporum (sem identificação de espécie de Trichophyton), e nos quais o ciclo de tratamento anterior com itraconazol oral não resultou em clearance micológico.

Situação clínica

A micologia do couro cabeludo identificou uma espécie de Microsporum, sem evidência de Trichophyton. A identificação da espécie é clinicamente relevante na tinea capitis: os antifúngicos diferem em sua eficácia contra espécies de Microsporum versus Trichophyton, e essa distinção orienta diretamente a seleção do tratamento.

Tratamento anterior — objetivo não alcançado

A linha anterior envolveu itraconazol oral. O desfecho exigido — clearance micológico confirmado por amostragem repetida — não foi atingido. Este protocolo representa a etapa de escalonamento adotada após a insuficiência desse tratamento.

Abordagem terapêutica (parcial — regime completo no protocolo)

Para casos refratários a regimes anteriores, o protocolo considera alternativas antifúngicas reservadas a circunstâncias excepcionais. Quais agentes se aplicam e sob quais condições está detalhado no protocolo estruturado completo — posologias e sequenciamento não são exibidos aqui.

Objetivo do tratamento

Clearance micológico — o desfecho é microbiológico, não clínico. A amostragem micológica repetida é necessária até que o clearance seja confirmado.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

As a general rule, terbinafine is more efficacious against Trichophyton species (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense), and griseofulvin more effective against Microsporum species (M. canis, M. audouinii).

For cases refractory to the above regimens, other modalities to be considered in exceptional circumstances include: fluconazole and voriconazole (see main text).

The end point of treatment is mycological rather than clinical cure; therefore repeat mycology sampling is recommended until mycological clearance is achieved.

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