Na tempestade tireoidiana grave e refratária, a depuração extracorpórea do sangue é utilizada para reduzir os níveis circulantes dos hormônios tireoidianos e estabilizar o paciente. Quando essa abordagem não produz melhora clínica suficiente, uma etapa adicional de escalonamento é indicada.
A etapa anterior utilizou plasmaférese terapêutica (TPE), combinada, quando indicado por instabilidade hemodinâmica ou complicações graves, com hemodiafiltração contínua (CHDF). As metas exigidas — redução nos níveis de triiodotironina livre (FT3) e tiroxina livre (FT4) e melhora clínica — não foram alcançadas.
Quando a terapia extracorpórea falha em produzir estabilização adequada, uma intervenção cirúrgica direta foi relatada como a próxima etapa de manejo para pacientes que continuam a deteriorar — os critérios estruturados e os detalhes do procedimento estão no protocolo completo.