Este protocolo aborda a tempestade tireoidiana que não respondeu adequadamente ao tratamento multimodal de primeira linha. Quando a abordagem farmacológica combinada inicial falha em controlar a condição do paciente dentro do prazo esperado, é necessário escalonar para uma intervenção mais intensiva.
O tratamento de primeira linha da tempestade tireoidiana envolve a combinação de um medicamento antitireoidiano, iodeto inorgânico, um corticosteroide, um antagonista beta-adrenérgico, acetaminofeno e resfriamento mecânico. As metas para essa linha são frequência cardíaca controlada a ≤130 bpm e melhora dos sintomas tireotóxicos — incluindo taquicardia, febre alta e alterações da consciência — dentro de 12–24 horas. Quando essas metas não são alcançadas, este protocolo de próximo passo se aplica.
A abordagem nesta fase centra-se na purificação extracorpórea do sangue. A plasmaférese terapêutica (TPE) é a intervenção principal, realizada com plasma fresco congelado como solução de reposição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou complicações sistêmicas graves, a TPE pode ser combinada com uma forma adicional de suporte extracorpóreo contínuo. Os parâmetros completos da sessão, os critérios de combinação e o algoritmo passo a passo estão disponíveis no protocolo completo.
Redução mensurável nos níveis de tri-iodotironina livre (FT3) e tiroxina livre (FT4), juntamente com melhora clínica geral.