Tratamento do Adenoma da Tireoide com Nódulo Hiperfuncionante Solitário e TSH Subnormal

Este protocolo abrange o adenoma da tireoide que se apresenta como um nódulo tireoidiano solitário ou dominante funcionante — ou hiperfuncionante — na cintilografia tiroidiana, com supressão visível do tecido tireoidiano perinodular circundante e TSH sérico subnormal.

Cenário Clínico

Aproximadamente 5–10% dos nódulos tireoidianos solitários ou dominantes são funcionantes na cintilografia tiroidiana, com supressão do tecido tireoidiano perinodular. O TSH sérico subnormal é o marcador bioquímico definidor que caracteriza esta apresentação.

Abordagem Terapêutica

O manejo envolve estratégias ablativas ou intervencionistas direcionadas. Uma abordagem bem estabelecida administra uma forma de radiação interna direcionada ao nódulo; em pacientes com hipertireoidismo grave ou comorbidade cardíaca, uma etapa médica preparatória pode ser utilizada previamente. Opções cirúrgicas e intervencionistas térmicas também fazem parte da abordagem baseada em evidências, sendo o tamanho do nódulo um fator-chave na seleção.

Objetivos Clínicos

Os objetivos principais são a restauração do eutireoidismo e uma redução clinicamente significativa no tamanho do nódulo avaliada aos doze meses. O protocolo estruturado completo contém critérios completos de seleção de pacientes, sequenciamento e orientação de acompanhamento.

References

DOI: 10.1530/ETJ-23-0067

Approximately 5–10% of solitary/dominant thyroid nodules are functioning on thyroid scintigraphy, with suppression of the peri-nodular thyroid tissue.
RAI is recommended as an alternative to surgery and MIT in hyper-functioning solitary thyroid nodules.
Unless severely hyperthyroid or with cardiac comorbidity, individuals rarely need pre-treatment with anti-thyroid drugs.
TA is an alternative to RAI and surgery in small hyperfunctioning nodules (<10 mL), while it performs poorer in larger nodules.
Surgery is one of the available therapeutic options, besides RAI and MIT, for hyperfunctioning nodules and toxic multinodular goiter.
RAI is most often given as a fixed activity (e.g. 185–370 MBq), most often achieves euthyroidism, may cause hypothyroidism, and reduces nodule size by 30–50% in 12 months.

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