Timoma Avançado (Estágio IVB) Quando a Quimioterapia de Segunda Linha Não Controlou a Doença
Cenário Clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com timoma avançado, não ressecável, não irradiável ou metastático no estágio IVB de Masaoka-Koga. Neste contexto, a quimioterapia é a principal modalidade de tratamento, uma vez que a cirurgia e a radioterapia não são mais opções viáveis.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
Esta linha subsequente está indicada quando a quimioterapia de segunda linha — que pode ter incluído esquemas como carboplatina mais paclitaxel, uma combinação de platina mais etoposídeo ou capecitabina mais gemcitabina — não conseguiu alcançar redução tumoral e alívio dos sintomas relacionados ao tumor conforme avaliado pelos critérios RECIST v1.1.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Para doenças que progrediram após a quimioterapia de segunda linha, as evidências apoiam diversas opções de linhas subsequentes — incluindo quimioterapia citotóxica em agente único e, em pacientes selecionados, abordagens baseadas em análogos da somatostatina. Os critérios completos de seleção de esquemas, as orientações de sequenciamento e quaisquer considerações de uso off-label são detalhados no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
Os objetivos primários são a redução tumoral e o alívio dos sintomas relacionados ao tumor. A resposta é avaliada pelos critérios RECIST v1.1.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Chemotherapy should be offered as single modality treatment in advanced, non-resectable, non-irradiable or metastatic (stage IVB) thymic epithelial tumours.
- Options for subsequent lines include pemetrexed [III, B] and oral etoposide.
- In patients with octreoscan-positive thymoma not eligible to receive additional chemotherapy, octreotide alone or with prednisone may represent a valuable option [III, B].
- Everolimus may, therefore, represent an off-label option for refractory tumours [III, B].
- Response Evaluation Criteria in Solid Tumours (RECIST) v1.1 criteria should be used to assess response to chemotherapy [V, A].
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