Carcinoma tímico
ICD-10 C37 ICD-11 2C27.0

Carcinoma Tímico Estádio III–IVA: O Que Fazer Quando a Quimioterapia de Indução Não Alcançou a Ressecabilidade

No carcinoma tímico localmente avançado em que a ressecção completa não é alcançável de imediato, utiliza-se uma estratégia sequencial com intenção curativa: administra-se primeiro quimioterapia de indução, com o objetivo de tornar o tumor ressecável. Quando a ressecabilidade permanece a questão clínica após essa fase de indução, um protocolo cirúrgico definido entra em ação.

Situação clínica

Carcinoma tímico, estádio Masaoka-Koga III–IVA (estádio TNM IIIA–IIIB–IVA). A ressecção completa não foi considerada alcançável na avaliação inicial por imagem. Não há metástases linfogênicas ou hematogênicas presentes.

Este estadiamento abrange tumores classificados como T3 (estádio IIIA), T4 (estádio IIIB) ou disseminação pleural/pericárdica (estádio IVA) no sistema TNM proposto pela IASLC/ITMIG — tumores para os quais a cirurgia primária isolada é frequentemente insuficiente.

Etapa de tratamento anterior e seu objetivo não alcançado

A etapa anterior foi quimioterapia de combinação à base de cisplatina primária/de indução, administrada como parte de uma estratégia sequencial com intenção curativa. O objetivo específico dessa fase de indução foi a reavaliação da ressecabilidade após dois a quatro ciclos — esperava-se que o tumor se tornasse ressecável.

Este protocolo aborda a decisão de manejo que se segue quando essa reavaliação foi concluída.

Abordagem neste estádio (visão geral parcial)

Para pacientes em que a ressecção completa é agora considerada alcançável, a cirurgia é a intervenção central — a ressecção estendida pode ser necessária em determinados casos. O protocolo completo especifica os critérios que determinam a elegibilidade cirúrgica neste ponto de reavaliação, e qual manejo locorregional estruturado se segue à etapa operatória.

Os detalhes completos do regime, critérios de sequenciamento e parâmetros de tratamento constam no protocolo completo.
Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

  1. Treatment algorithm for unresectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage III–IVA, TNM stage IIIA–IIIB–IVA).
  2. If complete resection is deemed not to be achievable upfront on the basis of imaging studies, as it is frequently the case in Masaoka-Koga stage III/IVA tumours (classified as stage IIIA/T3, IIIB/T4, /IVA in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), a biopsy should be carried out, followed by primary/induction chemotherapy as part of a curative-intent sequential strategy that integrates subsequent surgery or radiotherapy.
  3. Surgery should be offered to patients for whom complete resection is deemed achievable, according to principles discussed above [III, A]; extended resection may be required.
  4. If the tumour becomes resectable: – Surgery [III, A] – Postoperative radiotherapy (45–50 Gy), with boost on areas of concern (R0, R1 resection) [IV, B].
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
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