Tratamento do Carcinoma Tímico Quando a Ressecção Completa Inicial Não É Possível (Masaoka-Koga Estágio III–IVA)
Cenário Clínico
Masaoka-Koga Estágio III–IVA | TNM Estágio IIIA–IIIB–IVA
Carcinoma tímico em Masaoka-Koga estágio III–IVA (correspondendo ao TNM estágio IIIA, IIIB ou IVA) em que os exames de imagem demonstram que a ressecção cirúrgica completa não pode ser realizada inicialmente, sem evidência de metástase linfogênica ou hematogênica. Embora a cirurgia não possa ser o primeiro passo, o objetivo global do tratamento permanece curativo.
Abordagem Terapêutica (Visão Parcial)
Quando a ressecção inicial não é viável, a confirmação tecidual por biópsia é o primeiro passo, seguida de quimioterapia combinada primária à base de cisplatina. Para o carcinoma tímico especificamente, a quimiorradioterapia primária representa uma opção adicional. O esquema completo, as seleções específicas de medicamentos, o sequenciamento e os critérios de decisão estão contidos no protocolo completo.
Objetivo Clínico
- Reavaliação da ressecabilidade tumoral após dois a quatro ciclos de quimioterapia, com o objetivo de que o tumor se torne ressecável.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for unresectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage III–IVA, TNM stage IIIA–IIIB–IVA).
- If complete resection is deemed not to be achievable upfront on the basis of imaging studies, as it is frequently the case in Masaoka-Koga stage III/IVA tumours (classified as stage IIIA/T3, IIIB/T4, /IVA in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), a biopsy should be carried out, followed by primary/induction chemotherapy as part of a curative-intent sequential strategy that integrates subsequent surgery or radiotherapy.
- Biopsy is required in all other clinical situations [IV, A]: approaches may consist of percutaneous core-needle biopsy or incisional surgical biopsy through mediastinotomy or mini-thoracotomy.
- Primary/induction chemotherapy is standard in non-resectable advanced thymic epithelial tumours [III, A].
- Cisplatin-based combination regimens should be administered; combinations of cisplatin, doxorubicin and cyclophosphamide, and cisplatin and etoposide, are the recommended options (Table 6) [III, A].
- Primary chemoradiotherapy with platin and etoposide is an option, especially for thymic carcinomas [III, B].
- Usually, two to four cycles are administered before imaging is carried out to reassess resectability of the tumour [III, A].
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