Tratamento do Carcinoma Tímico Quando a Ressecção Completa É Viável de Início (Estádio Masaoka-Koga I–III / Estádio TNM I–IIIA)
Este protocolo aborda o carcinoma tímico nos estádios Masaoka-Koga I–III (estádio TNM I–IIIA) em pacientes para os quais a ressecção cirúrgica completa é considerada viável de início. Isso abrange tumores nos estádios I e II, bem como um subgrupo de doença em estádio III classificado como T3 no sistema TNM IASLC/ITMIG.
Nesse contexto, a cirurgia representa o primeiro passo do tratamento, e as decisões adjuvantes subsequentes dependem do estádio e da completude da ressecção realizada.
Após a ressecção cirúrgica, a radioterapia pós-operatória no leito tumoral é incorporada ao manejo para a maioria dos estádios. A força da recomendação para radioterapia adjuvante varia conforme o estádio — de opcional nos estádios mais iniciais a recomendada nos estádios mais avançados. A abordagem também difere conforme a ressecção tenha sido completa ou incompleta.
A quimioterapia pós-operatória pode adicionalmente ser considerada em casos selecionados de estádio mais avançado, particularmente quando não foi administrada antes da cirurgia.
References
DOI: 10.1093/annonc/mdv277
- Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).
- If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).
- After complete resection of thymic carcinoma, postoperative radiotherapy is optional for stage I tumours [V, C], should be considered for stage II tumours [IV, B] and is recommended for stage III/IVA tumours [IV, B].
- Postoperative radiotherapy is recommended in case of microscopically (R1) or macroscopically incomplete (R2) resection [IV, B], to a total dose of 50–54 and 60 Gy, respectively, with a 10-Gy boost directed to areas of likely residual disease.
- Since thymic carcinomas do present with frequent and early locoregional and systemic recurrences after incomplete surgery, postoperative chemotherapy may be considered as an option in stage II/III/IV thymic carcinomas, especially if not delivered as induction treatment (Table 5).