Tratamento do Carcinoma Tímico Quando a Ressecção Completa É Exequível de Início (Masaoka-Koga Estádio I–III / TNM Estádio I–IIIA)

Este protocolo aborda o carcinoma tímico em doentes que se apresentam com Masaoka-Koga estádio I, II ou III (correspondente ao TNM estádio I, II ou IIIA), nos quais a ressecção cirúrgica completa de início é considerada exequível.

Cenário clínico

Carcinoma tímico nos estádios Masaoka-Koga I–III (TNM estádio I–IIIA) com ressecção completa considerada exequível de início. Aplica-se a tumores nos estádios I/II e a um subgrupo de tumores no estádio III classificados como estádio IIIA/T3 no sistema TNM IASLC/ITMIG.

Abordagem terapêutica (visão geral parcial)

A cirurgia é o primeiro passo do tratamento. A abordagem cirúrgica padrão envolve a ampla exposição do mediastino, seguida da remoção completa do tumor juntamente com o timo residual e o tecido peritímico circundante. Quando o tumor é amplamente invasivo no estádio III, o plano cirúrgico é alargado para a remoção em bloco das estruturas vizinhas afetadas. Os detalhes operatórios completos, orientações sobre linfadenectomia, sequenciamento e graus de evidência constam do protocolo estruturado →

Acesso Imediato a Regimes Baseados em Evidências Estruturadas

References

DOI: 10.1093/annonc/mdv277

Treatment algorithm for resectable thymic tumour (Masaoka-Koga stage I–III, TNM stage I–IIIA).

If complete resection is deemed to be achievable upfront, as it is the case in Masaoka-Koga stage I/II and some stage III tumours (classified as stage I, II, IIIA/T3 in the IASLC/ITMIG TNM proposed system), surgery represents the first step of the treatment [IV, A], possibly followed by postoperative radiotherapy and, less frequently, chemotherapy (Table 5).

Upfront surgery [IV, A]. The standard approach is median sternotomy [IV, A], which allows the wide opening of the mediastinum and both pleural cavities, followed by evaluation of macroscopic capsular invasion, infiltration of perithymic and mediastinal fat, peritumoural and pleural adherences and involvement of surrounding structures.

Generally, complete thymectomy including the tumour, the residual thymus gland and perithymic fat is preferred because local recurrences have been observed after partial thymectomy when part of the thymus gland is left behind [IV, B].

If the tumour is widely invasive (stage III/IV), en bloc removal of all affected structures, including lung parenchyma (usually through limited resection), pericardium, great vessels, nerves and pleural implants, should be carried out [IV, A].

Systematic lymphadenectomy (N1 + N2) is strongly recommended in case of thymic carcinoma due to the high rate of lymphatic spread (20% versus 3% in thymomas) [V, B].

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