Tromboangeíte Obliterante com Dor em Repouso ou Lesões Tróficas Quando o Tratamento Cirúrgico Anterior Não Alcançou Alívio da Dor ou Cicatrização das Úlceras
Este protocolo aborda pacientes com Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) em fase avançada, que apresentam dor em repouso nas extremidades ou lesões tróficas — incluindo úlceras isquêmicas e gangrena — e que não responderam adequadamente a uma linha anterior de tratamento cirúrgico ou procedimento.
Cenário Clínico
O paciente apresenta dor em repouso nas extremidades ou alterações tróficas estabelecidas — úlceras isquêmicas ou gangrena — sinalizando isquemia crítica de membro no contexto da Tromboangeíte obliterante.
Linha de Tratamento Anterior — Objetivos Não Alcançados
A abordagem de tratamento anterior — que pode ter incluído simpatectomia lombar, bypass infrainguinal, omentopexia ou a técnica de Ilizarov — não atingiu os objetivos esperados de alívio da dor, cicatrização das úlceras e melhora da distância de claudicação. Este protocolo define o próximo passo estruturado após esse insucesso.
Abordagem de Próxima Linha (Visão Geral Parcial)
Quando as abordagens cirúrgicas não alcançaram alívio adequado, o protocolo avança para intervenções mais avançadas — incluindo técnicas neuromodulatórias e terapias regenerativas ou baseadas em células. Opções farmacológicas direcionadas também fazem parte do algoritmo estruturado. Os critérios completos de seleção, sequenciamento e detalhes do tratamento estão disponíveis no protocolo completo.
Objetivos do Tratamento
- Alívio da dor e cicatrização das úlceras tróficas
- Melhora da microcirculação periférica
- Melhora da distância de caminhada sem dor
- Melhora da pressão parcial transcutânea de oxigênio às 12 semanas
- Melhora da classificação da dor e da distância de caminhada na claudicação aos 6 meses
References
- In a randomized study, 152 patients with Buerger's disease presenting with rest pain, with or without trophic changes, received intravenous iloprost or placebo.
- A study by Donas et al. in TAO patients, it was seen that regional perfusion index improved significantly after SCS though patient continued to smoke.
- It was shown that it not only helps relieve pain but also has a role in increasing peripheral microcirculation, thus, increasing limb survival, healing of trophic ulcers, and avoidance of amputation.
- Many studies have shown efficiency of autologous bone marrow cell injections into ischemic limbs.
- During the 12-week observation after cell therapy, the Wong-Baker FACES pain rating scale, transcutaneous partial oxygen pressure, total or pain-free walking distance, and ulcer size serially improved in all patients.
- At 6 months, significant improvement was noted on pain rating scales and in claudication walking distance.
DOI: 10.1155/2013/156905
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