Este protocolo abrange a dissecção aórtica aguda sem envolvimento da aorta ascendente (Stanford tipo B) quando complicada por características de alto risco — incluindo ruptura, oclusão de artéria ramo ou má perfusão, extensão da dissecção, aumento do calibre aórtico, dor intratável ou hipertensão não controlada. Essas complicações elevam significativamente o risco de morbidade e morte e podem exigir intervenção urgente ou de emergência.
A dissecção tipo B abrange todas as dissecções que poupam a aorta ascendente. Quando características complicadas estão presentes na apresentação inicial — ou se desenvolvem posteriormente — os pacientes enfrentam risco substancialmente elevado e o limiar para ação urgente é mais baixo. A intervenção é recomendada na presença de ruptura ou outras complicações definidas.
A terapia anti-impulso imediata administrada em ambiente de UTI, com monitorização invasiva da pressão arterial por meio de linha arterial, é a pedra angular do tratamento inicial para reduzir o estresse na parede aórtica. O manejo envolve agentes intravenosos para controlar tanto a frequência cardíaca quanto a pressão arterial; a seleção específica do agente e o algoritmo completo de tratamento estão disponíveis no protocolo completo.
Pressão arterial sistólica <120 mm Hg (ou a menor PA que mantém perfusão adequada dos órgãos-alvo) e frequência cardíaca de 60 a 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta).
In patients with acute type B aortic dissection and rupture or other complications, intervention is recommended.
Patients presenting with complicated acute type B aortic dissection, or developing such features after initial presentation, have an increased risk of morbidity and death, and urgent or emergency intervention may be required.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
This is usually accomplished with a combination of intravenous beta blockers and vasodilators with the goal of reducing both heart rate and BP to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
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