Tratamento da Dissecção Aórtica Aguda Não Complicada Não Envolvendo a Aorta Ascendente (Stanford Tipo B)
Este protocolo abrange o tratamento inicial da dissecção aórtica torácica aguda confinada à aorta distal ao segmento ascendente (Stanford tipo B) na apresentação não complicada — na ausência de ruptura, oclusão de artéria colateral ou hipoperfusão, extensão da dissecção e alargamento aórtico.
Cenário clínico: O tipo B de Stanford é definido como todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente, incluindo dissecções que acometem o arco aórtico, mas poupam a aorta ascendente. A designação não complicada exige a ausência de ruptura, hipoperfusão, extensão da dissecção e alargamento aórtico.
Metas hemodinâmicas: Pressão arterial sistólica abaixo de 120 mm Hg (ou a menor pressão arterial que mantenha perfusão adequada dos órgãos-alvo), e frequência cardíaca de 60 a 80 bpm.
A terapia medicamentosa é recomendada como estratégia inicial de tratamento para todos os pacientes com dissecção aórtica aguda tipo B não complicada. A abordagem centra-se na terapia anti-impulso administrada com monitorização invasiva da pressão arterial em ambiente de UTI, com o objetivo de reduzir o estresse na parede aórtica — seguida de transição para terapia oral de longo prazo para manutenção do controle hemodinâmico.
O protocolo estruturado completo, incluindo a seleção integral dos agentes, a sequência de escalonamento e os critérios para cada etapa, está disponível no protocolo completo.
References
Type B: All dissections that do not involve the ascending aorta (including dissections that involve the aortic arch but spare the ascending aorta)
In all patients with uncomplicated acute type B aortic dissection, medical therapy is recommended as the initial management strategy.
In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.
Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
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