O tipo A de Stanford abrange todas as dissecções aórticas que envolvem a aorta ascendente, independentemente do local de origem do rasgo íntimal. É uma das emergências cardiovasculares mais críticas em relação ao tempo: a dissecção aguda da aorta ascendente apresenta uma mortalidade precoce de aproximadamente 1% a 2% por hora após o início dos sintomas em pacientes sintomáticos não tratados.
O tratamento inicial — terapia anti-impulso com monitorização invasiva da pressão arterial em UTI, utilizando betabloqueadores intravenosos e, quando necessário, agentes intravenosos adicionais para controle da frequência cardíaca ou da pressão — visava uma pressão arterial sistólica abaixo de 120 mmHg e uma frequência cardíaca de 60 a 80 bpm.
Quando essas metas hemodinâmicas não são atingidas, ou quando a anatomia de uma dissecção da aorta ascendente por si só exige intervenção definitiva independentemente da resposta hemodinâmica, é necessária escalada além da terapia médica.
Na dissecção aórtica tipo A aguda, a intervenção cirúrgica de emergência é recomendada dado o alto risco de complicações com risco de vida. A abordagem centra-se na correção cirúrgica aberta da aorta ascendente; a estratégia operatória precisa é orientada por achados anatômicos específicos na raiz aórtica e no arco. O protocolo estruturado completo — incluindo o algoritmo de decisão e todas as considerações operatórias — está disponível pelo link abaixo.
DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106
Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.
Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.
In patients presenting with suspected or confirmed acute type A aortic dissection, emergency surgical consultation and evaluation and immediate surgical intervention is recommended because of the high risk of associated life-threatening complications.
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