Dissecção aórtica torácica
ICD-10 I71.0 · ICD-11 BD50.0

Tratamento da Dissecção Aórtica Aguda Envolvendo a Aorta Ascendente (Tipo A de Stanford)

A dissecção aórtica Tipo A de Stanford abrange todas as dissecções que envolvem a aorta ascendente, independentemente do local onde a ruptura íntima se origina. Ela apresenta uma mortalidade precoce de 1% a 2% por hora após o início dos sintomas em pacientes sintomáticos sem tratamento, tornando a intervenção hemodinâmica imediata a prioridade clínica urgente.

Cenário clínico
Requer ação imediata

O paciente apresenta dissecção aórtica aguda envolvendo a aorta ascendente (Tipo A de Stanford). O objetivo do manejo inicial é reduzir o estresse da parede aórtica e limitar a propagação enquanto o paciente é avaliado para tratamento definitivo.

Abordagem inicial de manejo (parcial)

O manejo começa com terapia anti-impulso imediata em ambiente de UTI, com monitorização invasiva contínua da pressão arterial por meio de linha arterial. Agentes intravenosos são utilizados para trazer a frequência cardíaca e a pressão arterial sistólica à faixa alvo — a seleção completa de agentes de primeira linha, alternativas para pacientes com contraindicações e medidas de suporte adjuvantes estão detalhadas no protocolo completo.

Metas hemodinâmicas

Pressão arterial sistólica <120 mm Hg (ou a menor PA que mantenha perfusão adequada dos órgãos-alvo) e frequência cardíaca de 60 a 80 bpm.

Acesso Imediato a Protocolos Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001106

Type A: All dissections involving the ascending aorta, irrespective of the site of the intimal tear.

Acute aortic dissection of the ascending aorta is highly lethal in symptomatic patients left untreated, with an early mortality of 1% to 2% per hour after symptom onset.

In patients presenting to the hospital with AAS, prompt treatment with anti-impulse therapy with invasive monitoring of BP with an arterial line in an ICU setting is recommended as initial treatment to decrease aortic wall stress.

Patients with AAS should be treated to an SBP <120 mm Hg or to lowest BP that maintains adequate end-organ perfusion, as well as to a target heart rate of 60 to 80 bpm.

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