Tumor de Células Germinativas Não Seminomatoso CS IIA: Tratamento de Segunda Linha Quando a RPLND com Preservação Nervosa Não Obteve Ressecção Completa
Este protocolo aplica-se a pacientes com tumor de células germinativas não seminomatoso (NSGCT) em estágio clínico IIA, metástases em linfonodos retroperitoneais de até 2 cm e marcadores tumorais séricos normais ou normalizados, nos quais a linfadenectomia retroperitoneal (RPLND) com preservação nervosa não obteve ressecção completa ou confirmação do estadiamento patológico.
Cenário Clínico
Tumor de células germinativas não seminomatoso, estágio clínico IIA — metástase em linfonodo retroperitoneal de até 2 cm — com marcadores tumorais séricos normais ou normalizados (AFP, hCG). O tratamento padrão inicial neste contexto é a RPLND com preservação nervosa realizada por um cirurgião experiente em um centro especializado.
Tratamento Anterior & Condição de Falha
Tratamento anterior: Linfadenectomia retroperitoneal (RPLND) com preservação nervosa realizada por cirurgião experiente em centro especializado.
Objetivos não alcançados: A ressecção completa das metástases em linfonodos retroperitoneais e/ou a confirmação do estadiamento patológico não foram obtidas. Quando esses objetivos cirúrgicos não são atingidos, está indicada a escalada para este protocolo de segunda linha.
Abordagem de Segunda Linha (Visão Geral Parcial)
O protocolo especifica quimioterapia adjuvante como próxima etapa após a RPLND. O esquema completo, os critérios de elegibilidade e o cronograma estão definidos no protocolo completo — acesse-o abaixo.
Objetivos do Tratamento
Normalização dos marcadores tumorais séricos (AFP, hCG, LDH) e ausência de evidência de recidiva na imagem de corte transversal.
References
- With CS IIA NSGCT disease and normal or normalised tumour markers, nerve-sparing RPLND performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment.
- Nerve-sparing retroperitoneal lymph node dissection when performed by an experienced surgeon in a specialised centre is the recommended initial treatment in clinical stage (CS) IIA NSGCT disease without elevated tumour markers.
- When adjuvant chemotherapy is chosen, standard treatment is BEP or EP for a maximum of two cycles.
- Without adjuvant chemotherapy, 12-40% recurred compared to 0-4% in those who received adjuvant chemotherapy.
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