Metástase Cerebral Persistente em TCG do Testículo — Quando a Quimioterapia Baseada em Cisplatina Não Alcança Resposta Radiológica
Cenário clínico
Este protocolo aborda o tumor de células germinativas do testículo que se apresenta com metástases cerebrais ao diagnóstico inicial. As metástases cerebrais nesse contexto ocorrem no âmbito da doença metastática inicial e exigem manejo sistêmico e intracraniano coordenado desde o início.
Tratamento anterior & condição de falha
O tratamento inicial consistiu em quimioterapia baseada em cisplatina — incluindo BEP ×4 ou VIP ×4 conforme estratificação de risco de prognóstico ruim do IGCCCG, com consideração de radioterapia estereotáxica de consolidação para as metástases cerebrais. Este protocolo se aplica quando essa linha prévia falhou em atingir seus objetivos pretendidos: normalização dos marcadores tumorais séricos e resposta radiológica das metástases cerebrais e sistêmicas na RM e na imagem seccional transversal.
Abordagem de próximo passo (visão parcial)
Após resposta incompleta à quimioterapia baseada em cisplatina, o protocolo pode envolver uma intervenção cirúrgica direcionada a uma lesão intracraniana persistente — desde que critérios clínicos específicos sejam atendidos. A adequação e o escopo da intervenção dependem de múltiplos fatores avaliados no momento do re-estadiamento.
Critérios completos de decisão, sequenciamento e algoritmo de manejo disponíveis através do link do protocolo abaixo.
Objetivos do tratamento
Ressecção completa da metástase cerebral sem doença intracraniana residual na RM pós-tratamento.
References
- Brain metastases occur in the context of initial metastatic disease, systemic relapse and rarely as an isolated site of relapse.
- Chemotherapy as initial treatment proved effective in a first-line setting (potentially even as dose-intensified therapy upfront) with data also supporting the use of multimodal treatment particularly in relapsed disease.
- Surgery may be considered in cases with a persistent solitary metastasis, depending on the systemic disease status, histology of the primary tumour and the location of the metastasis.
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