Tratamento da Sífilis Terciária com Alergia à Penicilina — Doença Gomosa ou Cardiovascular
Este protocolo aborda a sífilis terciária quando a terapia padrão com penicilina parenteral não é possível — especificamente quando o paciente possui alergia documentada à penicilina ou recusa o tratamento parenteral. O quadro clínico pode incluir doença gomosa cutânea ou visceral, ou comprometimento cardiovascular.
Cenário clínico
Os pacientes se apresentam com uma das seguintes formas de sífilis terciária:
- Sífilis gomosa: nódulos, placas ou úlceras afetando pele, mucosas ou órgãos viscerais.
- Sífilis cardiovascular: regurgitação aórtica, estenose dos óstios coronários ou aneurisma da aorta (principalmente torácico).
A restrição determinante é o histórico de alergia à penicilina ou a recusa do tratamento parenteral, o que exclui o esquema padrão de primeira escolha.
Abordagem terapêutica (resumo parcial)
Um curso de antibiótico oral é a alternativa quando a penicilina não pode ser utilizada.
Alguns especialistas preferem a dessensibilização à penicilina em detrimento das alternativas não penicilínicas, dada a base de evidências limitada para esquemas orais neste contexto — o protocolo completo detalha qual abordagem se aplica e quando.
References
DOI: 10.1111/jdv.16946
- Gummatous syphilis: nodules/plaques or ulcers (skin, mucosae, visceral);
- Cardiovascular syphilis: aortic regurgitation, stenosis of coronary ostia, aortic aneurysm (mainly thoracic).
- Some specialists recommend penicillin desensitization because the evidence base for the effectiveness of non-penicillin regimens is weak.
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