Hiperparatireoidismo Terciário
ICD-10 E21.2 · ICD-11 5A51.Y

Tratamento do Hiperparatireoidismo Terciário Quando o Tratamento Médico Não Controlou a Hipercalcemia

O hiperparatireoidismo terciário (HPTT) surge quando a função paratireoidiana autônoma persiste apesar da correção da causa subjacente. Quando a terapia médica inicial não alcança a redução necessária do PTH sérico e do cálcio, uma abordagem estruturada de segunda linha é indicada.

Tratamento Anterior e Condição de Falha

O tratamento médico de primeira linha — incluindo cloridrato de cinacalcete e/ou terapia com calcitriol, alfacalcidol e bisfosfonatos — visa o controle do hiperparatireoidismo e a resolução da hipercalcemia por meio da redução dos níveis séricos de PTH e cálcio. Quando esses objetivos não são alcançados, o escalonamento para a próxima etapa terapêutica é necessário.

Abordagem da Próxima Etapa (Visão Geral Parcial)

A intervenção de segunda linha estabelecida para o HPTT envolve uma abordagem cirúrgica das glândulas paratireoides. O procedimento operatório específico — e as técnicas acompanhantes realizadas no mesmo momento — são detalhados no regime estruturado completo.

Critérios de seleção, detalhes completos do procedimento e considerações perioperatórias estão disponíveis no protocolo completo.

Objetivos do Tratamento

Redução rápida dos níveis séricos de PTH e cálcio; alívio dos sintomas do hiperparatireoidismo, incluindo dor óssea, depressão, prurido e fadiga fácil; e melhora do conteúdo mineral ósseo trabecular.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

DOI: 10.5005/jp-journals-10002-1033

  • As same as dialysis patients with advanced SHPT, PTx is the most successful treatment for resolving advanced HPT in patients with THPT.
  • Subtotal PTx and total PTx with autograft are widely accepted for THPT.
  • Our preferable operative procedure for THPT is total PTx with forearm autograft.
  • Simultaneous thymectomy, resection of thymic tongues from neck incision is performed routinely.
  • After PTx, serum PTH and calcium levels drop rapidly because autografted parathyroid tissue begins functioning after two to three weeks after PTx, and usually patients have severe hungry bone syndrome, and calcium and phosphorus move to bone from blood and bone formation becomes prominent.
  • The bone mineral content in trabecular bone measured by X-ray absorptiometry has increased about 10% after PTx, and fracture risk has been lower.
  • Symptoms of HPT, i.e. bone pain, depression, itching, easy fatigue, etc., have been efficiently relieved by successful PTx.
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