Em doentes com cefaleia do tipo tensional crónica que completaram um ensaio terapêutico de primeira escolha sem obter uma redução adequada das cefaleias, aplica-se uma abordagem de segunda linha definida.
Cefaleia que ocorre em 15 ou mais dias por mês em média durante mais de 3 meses — o limiar definidor da cefaleia do tipo tensional crónica — em doentes nos quais a farmacoterapia profilática está indicada.
O doente recebeu amitriptilina como agente profilático de primeira escolha, mas não obteve um bom efeito terapêutico — especificamente, uma redução significativa das cefaleias avaliada após 4 semanas na dose de manutenção, ou não tolerou o medicamento. Este resultado determina a escalada para a próxima linha de tratamento.
Agentes profiláticos de segunda escolha estão disponíveis para esta situação — o regime completo, incluindo qual o agente aplicável e a abordagem de monitorização, é fornecido no protocolo completo.
DOI: 10.1111/j.1468-1331.2010.03070.x
Headache occurring on ‡15 days per month on average for >3 months (‡180 days per year) and fulfilling criteria B–D.
Prophylactic pharmacotherapy should be considered in patients with chronic TTH, and it can be considered in patients with very frequent episodic TTH.
Mirtazapine and venlafaxine are drugs of second choice.
Mirtazapine, of which the major side effects are drowsiness and weight gain, or venlafaxine, of which the major side effects are vomiting, nausea, dizziness and loss of libido, should be considered if amitriptyline is not effective or not tolerated.
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