Pneumotórax Hipertensivo Durante Parada Cardíaca Traumática com Ventilação com Pressão Positiva
Cenário clínico
O pneumotórax hipertensivo é uma causa reversível de parada cardíaca traumática. Quando o paciente está recebendo ventilação com pressão positiva, ar ou sangue aprisionado pode se acumular rapidamente, impedindo o retorno da circulação espontânea. A descompressão torácica imediata é uma intervenção crítica neste contexto.
Por que toracostomia nesta situação
No contexto de ventilação com pressão positiva durante parada cardíaca traumática, as toracostomias bilaterais são consideradas mais eficazes do que a toracocentese por agulha e mais rápidas do que a inserção de um dreno torácico, tornando-as a abordagem descompressiva preferida nesta fase.
Abordagem terapêutica (visão geral parcial)
A intervenção envolve toracostomias digitais bilaterais visando pontos de referência anatômicos específicos em ambos os lados do tórax, utilizando uma técnica combinada de instrumento e manual para acessar o espaço pleural e confirmar a posição do pulmão.
Os passos procedimentais completos, os pontos de referência específicos utilizados, a sequência exata e as considerações para tensão repetida estão cobertos no protocolo completo →
Objetivo clínico
A descompressão bem-sucedida promove a liberação de qualquer ar ou sangue causando pneumo/hemotórax, removendo a causa obstrutiva da parada cardíaca.
References
- To decompress the chest in a traumatic cardiac arrest, perform bilateral thoracostomies in the 5th intercostal space in the mid axillary lines.
- In the presence of positive pressure ventilation, thoracostomies are likely to be more effective than needle thoracocentesis and quicker than inserting a chest tube (see tension pneumothorax).
- Finger thoracostomy is the first stage of a standard open chest drain insertion, by making a hole with a scalpel and forceps and placing a finger into the thorax to feel for lung.
- This will allow release of any air or blood causing pneumo/haemothorax.
- The added benefit is the thoracostomy can be ‘re-fingered’ in the case of repeated tension.
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