Arterite de Takayasu: Tratamento de Próxima Linha Quando os Glicocorticoides e a Terapia Convencional com DMARD Não Alcançaram Remissão Sustentada
Para pacientes com arterite de Takayasu cuja doença permanece ativa ou recidiva apesar de um curso inicial de glicocorticoides combinados com um DMARD convencional, um protocolo de escalonamento definido orienta a próxima etapa clínica.
Tratamento Anterior — Condição de Falha
O regime anterior consistiu em glicocorticoides (prednisona) combinados com um DMARD sintético convencional — metotrexato, micofenolato de mofetila, leflunomida, azatioprina ou ciclofosfamida. A escalada para este protocolo está indicada quando esse regime não atingiu o alvo terapêutico necessário: remissão sustentada — definida como ausência de todos os sinais e sintomas clínicos de arterite de Takayasu ativa, normalização da VHS e da PCR, e ausência de evidências de estreitamento ou dilatação vascular progressivos, mantida por pelo menos 6 meses.
Abordagem de Próxima Linha
Este protocolo introduz um agente biológico — de uma classe que tem como alvo uma via pró-inflamatória específica — utilizado em combinação com glicocorticoides. Ele também especifica como devem ser tratadas as recidivas leves e graves da doença, e fornece orientações estruturadas sobre a redução gradual dos glicocorticoides até a menor dose eficaz.
A seleção completa do agente, o algoritmo de manejo completo e os critérios de resposta a recidivas estão disponíveis no protocolo estruturado.
Alvo Terapêutico
Remissão sustentada: ausência de todos os sinais e sintomas clínicos de arterite de Takayasu ativa, normalização da VHS e da PCR, e ausência de evidências de estreitamento ou dilatação vascular progressivos, mantida por pelo menos 6 meses.
References
DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672
- Tocilizumab or TNF-inhibitors can be considered in case of relapsing or refractory disease despite conventional DMARD therapy.
- In relapsing TAK despite treatment with GC plus a conventional immunosuppressive agent, a TNF-inhibitor or TCZ can be used as second line agent.
- In case of major relapse (either with signs or symptoms of ischaemia or progressive vascular inflammation) we recommend reinstitution or dose escalation of GC therapy as recommended for new onset disease.
- For minor relapses we recommend an increase in GC dose at least to the last effective dose.
- The treatment target is sustained remission (absence of clinical signs and symptoms of active TAK associated with normal acute phase reactants) plus ability to taper GCs to the specified target without relapse.
- Absence of all clinical signs and symptoms attributable to active LVV and normalisation of ESR and CRP; in addition, for patients with extracranial disease there should be no evidence of progressive vessel narrowing or dilatation (frequency of repeat imaging to be decided on an individual basis).
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