Tratamento do LES na Nefrite Lúpica Ativa com Filtração Glomerular Reduzida
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com lúpus eritematoso sistêmico que apresentam nefrite lúpica ativa e alto risco de insuficiência renal — definida por taxa de filtração glomerular reduzida, presença histológica de crescentes celulares ou necrose fibrinoide, ou inflamação intersticial grave.
Achado principal: Nefrite lúpica de alto risco
Quando a nefrite lúpica ativa é acompanhada de TFG reduzida, alterações histológicas crescênticas ou fibrinoides, ou inflamação intersticial grave, é necessária a intensificação imediata do tratamento. Esses achados identificam um subgrupo com risco elevado de lesão renal irreversível.
Abordagem terapêutica — visão parcial
O protocolo envolve ciclofosfamida intravenosa em alta dose combinada com metilprednisolona intravenosa em pulso; a estratégia completa de indução, a fase de manutenção e o sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo abaixo.
Metas terapêuticas
O sucesso é definido como uma redução na proteinúria de pelo menos 25% em 3 meses, pelo menos 50% em 6 meses, e abaixo de 500–700 mg/dia em 12 meses — tudo com a taxa de filtração glomerular mantida dentro de 10% do valor basal.
References
DOI: 10.1136/ard-2023-224762
- In patients at high-risk for renal failure (defined as reduced GFR, histological presence of cellular crescents or fibrinoid necrosis, or severe interstitial inflammation), high-dose (National Institutes of Health regimen) intravenous cyclophosphamide (1a/A) in combination with pulse intravenous methylprednisolone, can be considered.
- For patients presenting with impaired kidney function or histological evidence of crescentic glomerulonephritis and/or severe interstitial inflammation, the traditional high-dose intravenous CYC regimen can also be considered, since it is the most extensively studied therapeutic regimen in severe LN, in the early studies from the NIH.
- Following renal response, treatment of lupus nephritis should continue for at least 3 years; azathioprine or mycophenolate should replace cyclophosphamide for those initially treated with cyclophosphamide alone or in combination with belimumab.
- Following the choice of initial treatment, renal response should be monitored according to the 2019 EULAR/ERA-EDTA targets (reduction in proteinuria ≥25% and 50% at 3 and 6 months, respectively, and below 500–700 mg/day at 12 months, all with GFR within 10% from baseline).
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