Este protocolo aborda o manejo da Síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH) em pacientes nos quais uma tentativa inicial de restrição hídrica não produziu elevação clinicamente adequada do sódio sérico. A escalada farmacológica é indicada neste contexto.
Restrição hídrica — limitando toda a ingestão discricionária de líquidos a 500 mL/d abaixo do volume urinário de 24 horas, sem restringir sódio ou proteínas, e interrompendo medicamentos conhecidamente associados à SIADH — foi aplicada, mas não alcançou seus objetivos necessários: um aumento significativo da osmolalidade plasmática e uma elevação do sódio sérico em direção a um valor estável acima de 125 mmol/L, reavaliada em 24–48 horas. Essa falta de resposta, ou incapacidade de manter a restrição, justifica a escalada para terapia farmacológica.
Quando a restrição hídrica é ineficaz, impraticável ou intolerável, a terapia farmacológica é a próxima etapa indicada. Múltiplos agentes distintos — disponíveis em formulações orais e intravenosas — podem ser utilizados, cada um atuando sobre o equilíbrio hídrico e de sódio por mecanismos diferentes. A seleção do agente, a abordagem de titulação e o regime sequenciado completo estão disponíveis no protocolo completo.
DOI: 10.1016/j.amjmed.2013.07.006
In cases of SIADH where the cause of hyponatremia persists, and where fluid restriction is ineffective, impractical, or unpalatable, pharmacological therapy should be considered.
Because a 6-mmol/L increase appears to be sufficient for patients with the most severe manifestations of hyponatremia, we believe that the goal of therapy (ie, the desired increase in serum [Na⁺]) in chronic hyponatremia should be 4-8 mmol/L/d for those at low risk of ODS, with an even lower goal of 4-6 mmol/L/d if the risk of ODS is high.
Once the serum [Na⁺] has reached 125 mmol/L, the risk of CNS complications of hyponatremia is low.
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