Em pacientes com divertículos duodenais sintomáticos (DD) que também apresentam cálculos da via biliar, cálculos biliares ou colangite, o perfil das complicações biliares influencia significativamente o caminho terapêutico — distinguindo este grupo daqueles tratados de forma conservadora.
Este protocolo se aplica quando os divertículos duodenais sintomáticos ocorrem juntamente com cálculos da via biliar e cálculos biliares, cálculos primários da via biliar ou colangite na ausência de cálculos da via biliar. As evidências indicam que esse envolvimento biliar está associado a uma preferência por intervenção cirúrgica ou endoscópica em vez de tratamento conservador.
O tratamento centra-se na intervenção cirúrgica direcionada aos próprios divertículos duodenais, com o procedimento selecionado com base nos achados anatômicos e na natureza das complicações biliares. Dependendo do tipo e da gravidade das complicações, opções intervencionistas adicionais para tratar a patologia biliar também podem fazer parte do plano — o algoritmo completo está no protocolo completo.
DOI: 10.3389/fsurg.2023.1267436
Further, we performed a multivariate Logistics regression analysis and the results showed that patients with combined smaller-sized DD may prefer conservative treatment, while patients with combined biliary system stones and cholangitis without bile duct stones may prefer surgical treatment (direct or indirect).
The results suggest that the combination of bile duct stones and gallstones, primary bile duct stones, and cholangitis without bile duct stones may be the reason for preferring surgical treatment as well as endoscopic treatment compared to conservative treatment, while DD sizes <1 cm or 1–3 cm are the possible reason for preferring conservative treatment.
The main surgical treatment modalities for patients with DD in previous studies include diverticulectomy, duodenal resection, and diverticular inversion, and surgical treatment for DD is considered safe.
In our study, DD patients were operated on more frequently with choledochojejunostomy (43.8%) and gastrojejunostomy (20.3%), next by diverticulectomy (14.1%).
Depending on the type and severity of the complications, endoscopic treatment and cholecystectomy may be options for complications only, in addition to surgical treatments that directly target DD.
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