Coreia de Sydenham moderada a grave: manejo quando a imunoterapia com corticosteroides de primeira linha não alcançou recuperação funcional
Cenário clínico
Este protocolo aplica-se a pacientes com coreia de Sydenham moderada a grave (pontuação na Escala de Rankin Modificada de 2–5). Esses pacientes apresentam sintomas motores — com ou sem manifestações comportamentais ou psiquiátricas — que perturbam as atividades de vida diária, a escola e a vida familiar. Nessa gravidade, a imunoterapia está indicada.
Tratamento anterior — condição de falha
O manejo de primeira linha compreende antibioticoterapia na apresentação, imunoterapia com corticosteroide de primeira linha e farmacoterapia sintomática para o distúrbio do movimento.
Este protocolo destina-se a pacientes nos quais esse tratamento não alcançou os objetivos esperados: recuperação funcional com resolução da coreia e dos sintomas comportamentais ou psiquiátricos, avaliada dentro de 2–4 semanas após o início do tratamento (ou antes nos casos graves).
Abordagem de próxima linha (visão geral parcial)
Quando os corticosteroides de primeira linha não produziram resposta adequada, imunoterapia adicional pode ser considerada — as opções incluem imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese terapêutica.
O esquema completo, os critérios de sequenciamento e as considerações para pacientes selecionados estão no protocolo estruturado completo abaixo.
Objetivos do tratamento
Resolução da coreia e retorno ao funcionamento físico, educacional e social normal.
References
- DOI: 10.1542/peds.2025-072466
- Patients with moderate and severe SC should be offered immunotherapy.
- Motor with/without behavioral or psychiatric symptoms with impact to activities of daily living, school and family life but not fulfilling criteria as in Severe Disease below.
- In moderate to severe SC and a failure of response to corticosteroid therapy, IVIG or plasma exchange can be considered as additional immunotherapy.
- Depending on severity and treatment response, prolonged use of corticosteroids may be considered, such as monthly IV methylprednisolone for 1–3 mos or oral prednisone/prednisolone for 1–3 mos.
- The main goal of management is resolution of SC symptoms and an early return to normal physical, educational, and social functioning, where possible.
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