Na hemorragia subaracnóidea aneurismática, o passo inicial do protocolo concentra-se no controle da pressão arterial — mantendo a pressão arterial sistólica abaixo de 180–200 mm Hg e evitando hipotensão (pressão arterial média abaixo de 65 mm Hg). Quando essa etapa não alcança ou não mantém esses parâmetros-alvo, o protocolo estruturado escala para o tratamento definitivo do aneurisma roto.
O passo de tratamento anterior envolve monitorização frequente da pressão arterial e controle pressórico com medicamentos de ação curta, além de reversão emergencial da anticoagulação em pacientes em uso de anticoagulantes. Os objetivos dessa etapa — evitar hipertensão grave (PA sistólica superior a 180–200 mm Hg) e evitar hipotensão (pressão arterial média abaixo de 65 mm Hg) — não foram alcançados, determinando a escalada para a próxima linha do protocolo.
O passo definitivo envolve uma abordagem cirúrgica ou endovascular direcionada ao aneurisma roto, realizada o mais precocemente possível. A escolha entre as abordagens e o momento preciso da intervenção dependem de fatores não resumidos aqui — a via de decisão estruturada completa está disponível por meio do link abaixo.
Obliteração completa do aneurisma roto, para reduzir o risco de ressangramento.
DOI: 10.1161/str.0000000000000436
For patients with aSAH, surgical or endovascular treatment of the ruptured aneurysm should be performed as early as feasible after presentation, preferably within 24 hours of onset, to improve outcome.
For patients with aSAH, complete obliteration of the ruptured aneurysm is indicated whenever feasible to reduce the risk of rebleeding and retreatment.
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