Tratamento da Estenose Cervical em Pacientes na Pós-Menopausa ou em Tratamento com Análogos de GnRH Quando a Adesiolise Histeroscópica Ambulatorial Não Restaurou a Permeabilidade

Cenário Clínico

Este protocolo aborda a estenose e estreitamento do colo do útero em pacientes com status pós-menopausa ou em tratamento com análogos do hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH) — um estado hipoestrogenismo. Nessa população, o ambiente estrogênico reduzido limita a eficácia das abordagens padrão de amadurecimento cervical, tornando o manejo da estenose cervical mais desafiador.

Gatilho de Escalonamento — Linha Anterior Não Atingiu o Objetivo

O procedimento de adesiolise histeroscópica ambulatorial de primeira linha — abrangendo técnicas adaptadas ao tipo e grau das aderências — não atingiu o objetivo clínico requerido:

Acesso bem-sucedido à cavidade uterina com permeabilidade restaurada do canal cervical

Abordagem da Próxima Etapa

Quando os procedimentos ambulatoriais falharam em restaurar o acesso à cavidade uterina, uma abordagem cirúrgica ressectoscópica fornece o caminho para a próxima etapa de manejo neste cenário.

A técnica completa, a sequência de procedimentos e o regime completo baseado em evidências estão disponíveis no protocolo estruturado abaixo.

Acesso Imediato a Regimes Estruturados Baseados em Evidências

References

In postmenopausal women and those treated with gonadotropin-releasing hormone analogs, misoprostol has a decreased effect since prostaglandins require estrogen to generate their cervical ripening effects, and postmenopausal patients are in a hypoestrogenic state.

To date, the standard resectoscopic approach is reserved only for cases where outpatient treatment fails. The narrow cervical canal can be entered using the 26 Fr resectoscope.

The main objective of both medical and surgical treatments for cervical stenosis is to restore the patency of the cervical canal.

DOI: 10.1007/s00404-023-07126-1

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