Este protocolo abrange a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) causada por Streptococcus pneumoniae em adultos tratados em regime ambulatorial que apresentam uma ou mais das comorbidades listadas abaixo. A presença dessas condições determina a estratégia antibiótica.
O protocolo se aplica quando o paciente apresenta pelo menos uma das seguintes condições:
O manejo envolve terapia antibiótica combinada ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. O protocolo completo especifica os agentes individuais, seus critérios de seleção e orientações sobre a duração do tratamento.
O objetivo é alcançar a estabilidade clínica — resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e cognição normal — geralmente nas primeiras 48 a 72 horas e em até 5 dias.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Combination therapy: amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR Monotherapy: respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
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