Este protocolo aborda o manejo da pneumonia por Streptococcus pneumoniae em adultos que se apresentam com pneumonia adquirida na comunidade (PAC), tratados em regime ambulatorial e sem doenças crônicas subjacentes ou fatores de risco conhecidos para patógenos resistentes a antibióticos.
Adulto com pneumonia adquirida na comunidade em tratamento ambulatorial. Sem doença cardíaca crônica, doença pulmonar crônica, doença hepática crônica ou doença renal crônica. Sem diabetes mellitus, alcoolismo, malignidade ou asplenia. Sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
A antibioticoterapia oral é recomendada para esta população, com a seleção do agente orientada em parte pelos dados locais de vigilância de resistência. O esquema terapêutico estruturado completo — incluindo todos os agentes preferenciais e alternativos e seus critérios de seleção — está disponível no link abaixo.
Alcançar a estabilidade clínica — resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal — geralmente nas primeiras 48 a 72 horas e em até 5 dias.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
Comorbidities include chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia.
Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
Amoxicillin 1 g three times daily, doxycycline 100 mg twice daily, azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin 500 mg twice daily, or clarithromycin ER 1,000 mg daily.
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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