Este protocolo aborda adultos admitidos ao hospital com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave que não apresentam isolamento respiratório prévio de MRSA e nenhum isolamento respiratório prévio de Pseudomonas aeruginosa — uma população sem os fatores de risco de resistência que alterariam a seleção empírica de antibióticos.
A terapia antibiótica empírica envolve um regime combinado (um agente β-lactâmico associado a uma segunda classe de antibióticos) ou, quando apropriado, monoterapia com um agente respiratório. Para pacientes com contraindicações a determinadas classes de antibióticos, uma via de combinação distinta também está disponível. Os agentes específicos, os critérios de seleção e os limiares de estabilidade clínica que orientam a duração da terapia estão descritos no protocolo completo.
A estabilidade clínica é o desfecho definido que orienta a duração da terapia e geralmente é alcançada nas primeiras 48 a 72 horas.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
Combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is: combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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