Este protocolo se aplica a pacientes com câncer gástrico avançado ou metastático confirmado como HER2-negativo, sem instabilidade de microssatélites alta (não-MSI-H) e com escore positivo combinado de PD-L1 (CPS) abaixo de 5. Esses resultados de biomarcadores definem coletivamente uma subpopulação para a qual estão indicadas vias terapêuticas de segunda linha específicas.

Contexto clínico

O tratamento inicial padrão para o câncer gástrico consiste em um duplete de platina e fluoropirimidina. Quando a doença progride após essa quimioterapia de primeira linha, a combinação de status HER2-negativo, baixa expressão de PD-L1 e biologia não-MSI-H orienta quais opções de segunda linha possuem a base de evidências mais sólida.

Abordagem terapêutica

A terapia de segunda linha para este perfil é fundamentada em uma estratégia antiangiogênica — disponível como regime de combinação ou como monoterapia — respaldada por evidências ESMO de alto nível. Quando a principal opção antiangiogênica não estiver disponível, regimes citotóxicos alternativos, seja como agentes únicos ou quimioterapia combinada, são alternativas endossadas pelas diretrizes.

As opções completas de regime, os critérios de seleção de agentes e os detalhes de sequenciamento estão disponíveis no protocolo completo abaixo.

References

DOI: 10.1016/j.annonc.2022.07.004

Standard first-line ChT for gastric cancer is a platinum–fluoropyrimidine doublet.

Ramucirumab–paclitaxel is recommended for second-line treatment of gastric cancer [I, A; ESMO-MCBS v1.1 score: 2]. Ramucirumab monotherapy is also an option [I, B; ESMO-MCBS v1.1 score: 1].

Where ramucirumab is not available, paclitaxel, docetaxel or irinotecan monotherapy [I, A] or FOLFIRI [II, B] are recommended.

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Tratamento de segunda linha para câncer gástrico avançado ou metastático: HER2-negativo, PD-L1 CPS abaixo de 5, não MSI-alto

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