Tratamento de Primeira Linha do Estado Epiléptico Convulsivo
Cenário clínico
O estado epiléptico é uma emergência neurológica tempo-dependente. O manejo deve ser iniciado aos 5 minutos de duração da crise. Ao atingir a marca de 20 minutos, a resposta à terapia inicial deve ser evidente e a próxima decisão clínica tomada.
Abordagem terapêutica inicial
A intervenção de primeira linha recomendada é um benzodiazepínico — a classe de agentes com a evidência mais robusta de eficácia, segurança e tolerabilidade. Existem alternativas estabelecidas para ambientes pré-hospitalares e situações em que as opções padrão de primeira linha não estão disponíveis. Os agentes específicos, vias, estratégia de dosagem, sequenciamento e o algoritmo completo estão detalhados no protocolo completo…
Objetivo clínico
O principal alvo terapêutico é:
Cessação do estado epiléptico convulsivo até a marca de 20 minutos
References
DOI: 10.5698/1535-7597-16.1.48
- The initial therapy phase should begin when the seizure duration reaches 5 minutes and should conclude by the 20-minute mark when response (or lack of response) to initial therapy should be apparent.
- A benzodiazepine (specifically IM midazolam, IV lorazepam, or IV diazepam) is recommended as the initial therapy of choice, given their demonstrated efficacy, safety, and tolerability (level A, four class I RCTs).
- For prehospital settings or where the three first-line benzodiazepine options are not available, rectal diazepam, intranasal midazolam, and buccal midazolam are reasonable initial therapy alternatives (level B).
- Initial therapy should be administered as an adequate single full dose rather than broken into multiple smaller doses.
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