Tratamento da Pneumonia por Staphylococcus aureus em Adultos Ambulatoriais com Comorbidades Crônicas
A pneumonia adquirida na comunidade causada por Staphylococcus aureus em adultos ambulatoriais com condições crônicas subjacentes representa um cenário clínico distinto com recomendações de tratamento específicas baseadas em evidências. A presença de comorbidades orienta diretamente a seleção de antibióticos nesse contexto.
Cenário Clínico
Paciente adulto com pneumonia adquirida na comunidade tratado em regime ambulatorial, com uma ou mais das seguintes comorbidades:
Doença cardíaca crônica
Doença pulmonar crônica
Doença hepática crônica
Doença renal crônica
Diabetes mellitus
Alcoolismo
Neoplasia maligna
Asplenia
Objetivos do Tratamento
O desfecho clínico é a obtenção de estabilidade: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), recuperação da capacidade de se alimentar e estado mental normal. A terapia é mantida até que esses critérios sejam atingidos e por no mínimo 5 dias no total. A maioria dos pacientes alcança estabilidade nas primeiras 48 a 72 horas.
Abordagem — resumo parcial
O manejo envolve terapia antibiótica combinada — associando um beta-lactâmico a um agente complementar — ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória. Os agentes específicos, a escolha entre combinação e monoterapia, e o sequenciamento completo estão descritos no protocolo estruturado.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For outpatient adults with comorbidities such as chronic heart, lung, liver, or renal disease; diabetes mellitus; alcoholism; malignancy; or asplenia we recommend (in no particular order of preference) (Table 3):
- amoxicillin/clavulanate 500 mg/125 mg three times daily, or amoxicillin/clavulanate 875 mg/125 mg twice daily, or 2,000 mg/125 mg twice daily, or a cephalosporin (cefpodoxime 200 mg twice daily or cefuroxime 500 mg twice daily); AND
- macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily, clarithromycin [500 mg twice daily or extended release 1,000 mg once daily]) (strong recommendation, moderate quality of evidence for combination therapy), or doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence for combination therapy); OR
- respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily, or gemifloxacin 320 mg daily) (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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