Tratamento da Pneumonia por Staphylococcus aureus em Adultos Saudáveis com Pneumonia Adquirida na Comunidade (Ambulatorial)
Este protocolo abrange o manejo antibiótico da pneumonia adquirida na comunidade em adultos tratados inteiramente no ambiente ambulatorial, sem comorbidades significativas e sem fatores de risco para patógenos resistentes a antibióticos.
Cenário Clínico
O paciente é um adulto com pneumonia adquirida na comunidade tratado em regime ambulatorial, sem doença crônica cardíaca, pulmonar, hepática ou renal, diabetes mellitus, alcoolismo, neoplasia ou asplenia. Não há isolamento respiratório prévio de MRSA e nenhuma hospitalização recente com antibióticos parenterais nos últimos 90 dias.
Abordagem Terapêutica
Para esta população ambulatorial de baixo risco, as diretrizes suportam a terapia antibiótica oral a partir de um conjunto limitado de opções recomendadas. A terapia é mantida até que o paciente alcance estabilidade clínica e por uma duração mínima total definida. O regime completo, a lista de agentes recomendados e os critérios de duração estão detalhados no protocolo estruturado.
Objetivos Clínicos
O tratamento visa a estabilidade clínica: resolução das anormalidades dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes alcança estabilidade clínica nas primeiras 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- For healthy outpatient adults without comorbidities listed below or risk factors for antibiotic resistant pathogens, we recommend (Table 3):
- amoxicillin 1 g three times daily (strong recommendation, moderate quality of evidence), or
- doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence), or
- a macrolide (azithromycin 500 mg on first day then 250 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily or clarithromycin extended release 1,000 mg daily) only in areas with pneumococcal resistance to macrolides <25% (conditional recommendation, moderate quality of evidence).
- antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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