Tratamento da pneumonia por Staphylococcus aureus em adultos hospitalizados com pneumonia adquirida na comunidade grave
Primeira linha · Internado · PAC Grave
Este protocolo aplica-se a adultos admitidos ao hospital com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave — definida por um critério maior ou três ou mais critérios menores — em quem não há isolamento respiratório prévio de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa.
Situação Clínica
O paciente atende ao limiar de gravidade para PAC grave e não possui histórico prévio de isolamento de organismos resistentes. Esta combinação — gravidade documentada com ausência de risco de patógeno resistente — define a população específica abordada pelas evidências a seguir.
Abordagem Terapêutica
O protocolo centra-se em um antibiótico β-lactâmico combinado com um macrolídeo ou uma fluoroquinolona respiratória. A escolha do agente específico, os critérios para a transição da terapia parenteral para oral e as orientações completas sobre a duração estão contidos no protocolo estruturado.
Objetivos Clínicos
O sucesso é definido como estabilidade clínica: normalização da frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura, juntamente com a capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes atinge este objetivo nas primeiras 48 a 72 horas.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with severe CAP (see Table 1) without risk factors for MRSA or P. aeruginosa, we recommend (Table 4) (note, specific agents and doses are the same as 9.1):
- a b-lactam plus a macrolide (strong recommendation, moderate quality of evidence); or
- a b-lactam plus a respiratory fluoroquinolone (strong recommendation, low quality of evidence).
- In switching from parenteral to oral antibiotics, either the same agent or the same drug class should be used.
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
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