Tratamento da Pneumonia por Staphylococcus aureus em Adultos Hospitalizados com Pneumonia Adquirida na Comunidade Não Grave
Este protocolo abrange o manejo empírico de adultos internados com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) não grave causada por Staphylococcus aureus — em pacientes sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou Pseudomonas aeruginosa e sem hospitalização recente com uso de antibióticos parenterais nos 90 dias anteriores.
Cenário Clínico
O paciente é um adulto hospitalizado com pneumonia adquirida na comunidade não grave. A ausência de fatores de risco específicos — sem isolamento respiratório prévio de MRSA ou P. aeruginosa e sem hospitalização recente combinada com uso de antibióticos parenterais nos últimos 90 dias — define essa população e orienta a estratégia antibiótica empírica.
PAC Não Grave
Sem histórico de MRSA
Sem histórico de P. aeruginosa
Sem antibióticos parenterais recentes
Abordagem do Tratamento Empírico
Para essa população, a terapia empírica envolve um esquema combinado baseado em beta-lactâmico como abordagem principal, com uma classe antibiótica alternativa em monoterapia — a seleção completa dos agentes, o sequenciamento e os critérios de troca constam no protocolo estruturado completo.
Objetivos do Tratamento
O desfecho almejado é a estabilidade clínica: resolução das alterações dos sinais vitais (frequência cardíaca, frequência respiratória, pressão arterial, saturação de oxigênio e temperatura), capacidade de se alimentar e estado mental normal. A maioria dos pacientes atinge a estabilidade em 48 a 72 horas.
References
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- Combination therapy with a beta-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).
- As most patients will achieve clinical stability within the first 48 to 72 hours, a total duration of therapy of 5 days will be appropriate for most patients.
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
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